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Etiología
de la hemorroides:
En
general las hemorroides suelen aparecer antes que el estreñimiento y éste
suele ser secundario a ellas, y no viceversa. La diarrea, puesto que aumenta
la presión anal, también aumenta la
incidencia de la clínica hemorroidal. Las
ocupaciones sedentarias, los esfuerzos durante el trabajo o el deporte, el
mantenerse de pie por tiempo prolongado, y ciertos hábitos alimentarios (la
mayor parte de los casos de estreñimiento son debidos a dieta pobre en
fibra), son otras causas implicadas
en la formación de hemorroides. Con
frecuencia hay antecedentes familiares que sugieren un fondo o predisposición
hereditaria. El embarazo es la causa más común de hemorroides en las mujeres
jóvenes. La
trombosis de la vena porta y la cirrosis hepática, por su efecto de
resistencia al retorno venoso, también favorecen la aparición de las
hemorroides.
Causas más frecuentes de
Rectorralgia. (Sangrado tipo rectorralgia)
Causas de sangrado
Gastrointestinal en adultos (Orden según frecuencia)
A.
Indicaciones de tratamiento ·
Tratamiento higiénico-dietético. Es el tratamiento
inicial de los pacientes con hemorroides sintomáticas. ·
Tratamiento quirúrgico: indicado en aquellas personas con
hemorroides que no responden a las medidas higiénico-dietéticas ni al
tratamiento farmacológico. También en personas con hemorragia severa (aguda o
crónica persistente). B.
Medidas higienico-dietéticas ·
Prevención de la presión recto-anal: Prevenir el
estreñimiento reduce la aparición y las recurrencias de la clínica
hemorroidal. ·
Recomendaciones Generales: o
Aumento de la ingesta de fibra (frutas, verduras, pan
integral, ingesta abundante de líquidos) en monoterapia y asociada a otros
tratamientos ayuda a disminuir el dolor, el prolapso y el sangrado. o
Puede añadirse laxantes incrementadores del bolo
intestinal (Plantago ovata) o
Aumento del ejercicio , pérdida de peso, y evitar
sedestación prolongada. C.
Tratamiento sintomático tópico ·
Múltiples preparados tópicos están comercializados el
tratamiento sintomático de las hemorroides. Presentan anestésicos y
corticoides de forma aislada o combinada. Pocos han sido evaluados en ECA-RCT ·
Son tratamientos sintomáticos y no terapéuticos. ·
Recomendaciones : o
Sólo se recomiendan tratamientos durante periodos de
tiempo corto (5-7 días), puesto que pueden ser perjudiciales (atrofia
epitelial que aumenta el riesgo de sangrado, alergias,...). o
Los tratamientos que presentan corticoides no deben
prescribirse en caso de sospecha de infección local o
Lo tratamientos únicos de corticoides, son preferibles a
las combinaciones entre diferentes compuestos D.
Tratamiento con fármacos venotónicos ·
En general, hay pobre evidencia sobre la efectividad del
tratamiento en la patología hemorroidal con venotónicos (flebotónicos). El
más estudiado ha sido la diosmina. Diferentes ECA con escasa calidad
-muestras pequeñas (nunca más de 50 casos)- comparan el tratamiento de
diosmina oral o de dobesilato frente a placebo. En muchos casos estos
estudios muestran datos contradictorios en el control de los síntomas. ·
Algunos resultados de los estudios : o
Algunos de estos estudios muestran una reducción del
tiempo de sangrado [B·], y uno muestra una disminución en el
número de recurrencias. o
En un estudio se aprecia una mejoría objetiva frente al
grupo placebo, que no se acompaña de una mejoría subjetiva de los síntomas; a
los 14 días no hay no diferencias significativas (subjetivas / objetivas). E. Hemorroides trombosadas. Opciones
válidas:Tratamiento conservador: Analgesia (vía oral) + Reposo + Hielo. ·
Trombectomía: puede ser eficaz para reducir el dolor. ·
Nifedipino tópico: podría ser una opción
terapéutica en el tratamiento de las hemorroides externas trombosadas.
Actualmente no está comercializado en España. F.
Tratamiento quirúrgico. ·
Cirugía Menor. Hay varias técnicas de cirugía menor (que
no precisan de anestesia general): escleroterapia, fotocoagulación con
infrarrojos (CIR) o con láser, electrocoagulación, criocirugía y
ligadura con banda elástica (LBE). Varios metaanálisis compararon su
eficacia entre sí: o
Johanson et al. Concluyen que la Ligadura con Banda
Elástica tiene eficacia similar a la fotocoagulación con infrarrojos. o
MacRae et al. Concluyen que la Ligadura con Banda
Elástica se muestra superior al resto de las técnicas de cirugía menor y que
es el tratamiento de elección en hemorroides grados I a III. Conclusiones: Las técnicas de
cirugía menor están indicadas en hemorroides grado I a III. La ligadura en
banda elástica parece superior al resto de las técnicas de cirugía menor. La
mucosectomia circunferencial se muestra superior a la hemorroidectomía ·
Hemorroidectomía. o
En el metaanálisis de MacRae et alse concluye que la
hemorroidectomía ha demostrado mejores tasas de respuesta, pero que también
se ha asociado a más complicaciones (infecciones, sangrado) y más dolor que
la ligadura con banda elástica (LBE), por lo que esta técnica debe reservarse
para pacientes que no responden a la ligadura en banda (LBE). o
Técnicas quirúgicas: parece ser que diferentes
ECA han demostrado que la mucosectomía circunferencial se ha mostrado
superior a la hemorroidectomía convencional. o
Conclusiones : La hemorroidectomía está indicada en
las hemorroides de grado IV y en aquellos pacientes que no responden a
técnicas de cirugía menor .La mucosectomia circunferencial se muestra
superior a la hemorroidectomía
Las
Hemorroides:
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